Coumadin 51

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warfarina (Rx) Marca y otros nombres: Coumadin, Jantoven Trombosis Venosa profilaxis y el tratamiento de la trombosis venosa y su extensión, la embolia pulmonar (EP) Dosis inicial: 2-5 mg PO / IV QDAY durante 2 días, o 10 mg por vía oral durante 2 días en individuos sanos Iniciar la warfarina en el día 1 o 2 de HBPM o tratamiento con heparina no fraccionada y se superponen hasta INR deseado, luego descontinuar Comprobar INR heparina después de 2 días y ajustar la dosis de acuerdo a los resultados de dosis de mantenimiento típico oscila entre 2 y 10 mg / día Considere la dosificación basada en el genotipo (ver Consideraciones genómicas) TVP y tratamiento de la EP Iniciar la warfarina en el día 1 o 2 de la terapia anticoagulante parenteral (por ejemplo, la HBPM o heparina no fraccionada) warfarina solapa y con un anticoagulante parenteral durante al menos 5 días hasta INR deseado (2,0) mantuvieron durante 24 horas, luego discontinuar la terapia parenteral rango de INR y la duración del tratamiento Mantener un INR de 2,0-3,0 TVP o EP-Cirugía provocado: tratamiento duración de 3 meses transitoria TVP o EP inducida por factores de riesgo (reversible): la duración del tratamiento de 3 meses proximales En primer lugar no provocado TVP o EP con un riesgo bajo o moderado sangrado: la consideración del tratamiento prolongado con periódico (es decir, anual) análisis de riesgo-beneficio TVP en primer lugar no provocado proximal o PE con alto riesgo de sangrado: la duración del tratamiento de 3 meses Primera TVP distal no provocado independientemente del riesgo de hemorragia: tratamiento duración de 3 meses TVP en segundo lugar no provocado o PE con un riesgo bajo o moderado sangrado: tratamiento prolongado Segunda TVP sin provocación o PE con alto riesgo de sangrado: duración del tratamiento de 3 meses TVP / EP y el cáncer activo: El tratamiento prolongado, con análisis periódicos del riesgo-beneficio ( ACCP recomienda HBPM sobre la vitamina K terapia con antagonistas) Prevención del tromboembolismo venoso para artroplastia total de rodilla, artroplastia total de cadera y cirugía de fractura de cadera: tratar durante un mínimo de 10-14 días, con una recomendación de ampliar el tratamiento ambulatorio de 35 días (ACCP recomienda HBPM sobre la vitamina K terapia con antagonistas) Carrera Tromboembolismo Profilaxis y tratamiento de las complicaciones embólicos sistémicos (por ejemplo, derrame cerebral) asociados con la fibrilación auricular (FA dosis inicial): 2-5 mg PO / IV QDAY 2 días, o 10 mg PO 2 días en individuos sanos Compruebe INR después de 2 días y ajustar la dosis de acuerdo a los resultados de los rangos típicos de dosis de mantenimiento entre 2-10 mg / día Considere dosificación basada en el genotipo (ver Consideraciones genómicas) guías de la ACCP recomiendan etexilato 150 mg PO BID durante el tratamiento con warfarina a dosis ajustada de la FA a menos que ambos AF y estenosis mitral están presentes rango de INR y la duración del tratamiento FA no valvular: Mantener un INR de 2.0-3.0 AF y la cardiopatía isquémica estable: la terapia de dosis ajustada de warfarina (INR 2.0-3.0) sin aspirina AF con alto riesgo de accidente cerebrovascular y la colocación de stent: Triple La terapia de warfarina con ajuste de dosis (INR 2.0-3.0), clopidogrel y aspirina durante 1 mes si stent metálico durante 3-6 meses para los stents liberadores de fármacos con AF intermedio a alto riesgo de accidente cerebrovascular sin colocación de stent: 12 meses de tratamiento con warfarina (INR 2,0-3,0) con el régimen antiplaquetario único AF durante más de 48 horas para someterse a una cardioversión: El tratamiento con warfarina (INR 2,0-3,0) durante 3 semanas antes y 4 semanas después de la cardioversión Indicaciones para la duración del tratamiento indefinido persistente o paroxística no valvular en pacientes con un alto riesgo de accidente cerebrovascular: Es decir, los pacientes que tienen factores de riesgo para el accidente cerebrovascular, tales como el accidente cerebrovascular isquémico previo, accidente isquémico transitorio o embolia sistémica o que tienen 2 de los siguientes factores de riesgo - la edad superior a 75 años, moderada o grave alteración de la función sistólica ventricular izquierda y / o insuficiencia cardíaca, antecedentes de hipertensión o diabetes mellitus persistente o paroxística no valvular en pacientes con un riesgo intermedio de accidente cerebrovascular isquémico, es decir, los pacientes que tienen 1 de los siguientes factores de riesgo - 75 años de edad, moderada o grave deterioro de la función sistólica ventricular izquierda y / o insuficiencia cardíaca, antecedentes de hipertensión o diabetes mellitus AF y estenosis mitral 2 episodios de TVP documentada o reemplazo PE válvula cardíaca la profilaxis y el tratamiento de las complicaciones tromboembólicas asociadas con la dosis inicial de reemplazo de válvula cardíaca: 2 -5 mg PO / IV QDAY 2 días, o 10 mg por vía oral 2 días en individuos sanos Verificar INR después de 2 días y ajustar la dosis de acuerdo a los resultados de dosis de mantenimiento típico oscila entre 2 y 10 mg / día Considere dosificación basada en el genotipo (ver Consideraciones genómicas ) INR y la duración del tratamiento de la válvula mitral bioprótesis: INR 2.0-3.0 para una duración del tratamiento de 3 meses si existen otros factores de riesgo de tromboembolismo están presentes (es decir, AF, tromboembolismo previo, disfunción ventricular izquierda), una duración más larga, puede ser necesario válvula mecánica aórtica : INR 2.0-3.0 para la duración del tratamiento indefinido de la válvula mitral mecánica, bola enjaulada o válvula de disco enjaulado, o ambas válvulas aórtica y mitral mecánica: INR 2.5-3.5 para las válvulas mecánicas de duración indefinida tratamiento incluyen las válvulas mecánicas bivalvas y válvulas de disco Medtronic Salón basculantes Post - Reducción de infarto de miocardio en el riesgo de muerte, IM recurrente y eventos tromboembólicos (por ejemplo, derrame cerebral, embolización sistémica) después de la dosis inicial MI: 2-5 mg PO / IV QDAY 2 días, o 10 mg PO 2 días en individuos sanos Ver INR después de 2 días y ajustar la dosis de acuerdo a los resultados de dosis de mantenimiento típico oscila entre 2 y 10 mg / día Considere la dosificación basada en el genotipo (ver Consideraciones genómicas) duración INR y el tratamiento Mantener INR entre 2,0 y 3,0 en los pacientes que no han tenido la colocación de stents y que tienen IM anterior y del ventrículo izquierdo trombo (LV) o alto riesgo de LV trombo (es decir, la duración del tratamiento fracción de eyección es de 3 meses, después de lo cual la warfarina se interrumpieron en pacientes que han tenido la colocación de stent metálico y que tienen IM anterior y LV trombo o alto riesgo de trombo LV (fracción de eyección 40, anteroapical anormalidad en la pared de movimiento), el tratamiento consiste en una terapia de triple de la warfarina (INR 2.0-3.0), dosis bajas de aspirina y clopidogrel 75 mg, al día durante 1 mes, seguido de warfarina (INR 2,0-3,0) y la terapia antiplaquetaria sola para el segundo y tercer mes, después de lo cual se suspendió la warfarina en pacientes que han tenido colocación de un stent liberador de fármaco y que tienen IM anterior y LV trombo o alto riesgo de trombo LV (fracción de eyección 40, la pared anteroapical anormalidad - movimiento), el tratamiento consiste en una terapia de triple de la warfarina (INR 2.0-3.0), dosis bajas de aspirina y clopidogrel 75 mg, al día durante 3-6 meses, después de lo cual se interrumpe la warfarina Enfermedad valvular reumática (fuera de indicación) valvular reumática enfermedad con cualquiera de los siguientes: fibrilación diámetro de 55 mm, izquierda trombo auricular, fibrilación auricular, y la embolia sistémica anterior Mantener INR 2.0-3.0 Stroke indefinidamente criptogénico y foramen oval permeable con TVP (fuera de indicación) Mantener INR entre 2,0 y 3,0 para el 3 meses ictus cardioembólico o AIT (fuera de indicación) Mantener INR entre 2,0 y 3,0 indefinidamente guías de la ACCP recomiendan etexilato 150 mg por vía oral dos veces al día durante el tratamiento con warfarina en dosis ajustadas sistólica LV disfunción (Off-label) la disfunción sistólica del VI sin CAD establecida pero con identificada aguda LV trombo (por ejemplo, takotsubo cardiomiopatía) Mantener INR entre 2,0 y 3,0 durante al menos 3 meses síndrome de anticuerpos antifosfolípidos (fuera de indicación) síndrome de anticuerpos antifosfolípidos con arterial anterior o tromboembolismo venoso Mantener INR entre 2.0 y 3.0 Consideraciones indefinidamente genómicas ACCP 2012 directrices recomiendan contra utilizando pruebas de farmacogenética para guiar dosis CYP2C9 y vitamina K epóxido reductasa complejo, subunidad información 1 (VKORC1) genotipo puede ayudar en la selección de dosis de inicio Si la información del genotipo dosis inicial no está disponible, lo habitual es 2-5 mg / día (modifica en base a otros factores del paciente) rango de dosis terapéuticas esperados en base a CYP2C9 y VKORC1 genotipos se enumeran a continuación CYP2C9 1/1: 5-7 mg CYP2C9 1/2: 5-7 mg CYP2C9 1/3: 3-4 mg CYP2C9 2/2: 3-4 mg CYP2C9 2/3: 3-4 mg CYP2C9 3/3: 0,5-2 mg CYP2C9 1/1: 5-7 mg CYP2C9 1/2: 3-4 mg CYP2C9 1/3: 3-4 mg CYP2C9 2/2: 3-4 mg CYP2C9 2/3: 0,5-2 mg CYP2C9 3/3: 0,5-2 mg CYP2C9 1/1: 3-4 mg CYP2C9 1/2: 3-4 mg CYP2C9 1/3: 0,5-2 mg CYP2C9 2/2: 0,5-2 mg CYP2C9 2/3: 0,5-2 mg CYP2C9 3/3: 0,5-2 mg Consideraciones de dosificación Indicación determina la intensidad y la duración de las dosis individualizadas de terapia y el seguimiento de PT / INR son necesarios frecuencia de vigilancia debe ser diaria o una vez cada pocos días hasta que se estabilice una vez estables, q4-6 semanas o más pueden ser apropiadas (por ejemplo, 12 semanas) no se conocen todos los factores que causan la variabilidad de la dosis de warfarina, sino que incluyen la edad, la raza, el sexo, el peso corporal, los medicamentos concomitantes, y las comorbilidades, además de los factores genéticos dosis inicial inferior (es decir, 2-5 mg / día 2 días) recomendado con el deterioro de edad avanzada, hepática, mala nutrición, CHF, alto riesgo de hemorragia, pacientes debilitados, reemplazo de válvula cardíaca, medicaciones concomitantes que se sabe para aumentar el efecto de la warfarina, o personas sospechosas de tener variantes genómicas recomendaciones manejo perioperatorio: Mantenga la terapia con warfarina aproximadamente 5 días antes de la cirugía hoja de vida warfarina 12-24 horas después de la cirugía de puente anticoagulación durante la interrupción en los pacientes en procedimientos menores con alto riesgo de tromboembolismo y procedimientos dentales: Ver ACCP directrices para recomendaciones específicas warfarina tiene ningún efecto directo sobre un trombo establecido, ni revertir el daño del tejido isquémico ateroémbolos sistémicas y microembolias colesterol algunos casos han progresado a necrosis o interrumpir el tratamiento muerte si dichos émbolos se producen las mujeres embarazadas con válvulas cardíacas mecánicas: la terapia puede causar daño fetal, sin embargo, los beneficios pueden ser mayores que los riesgos de deterioro de dosificación Modificaciones hepática: puede potenciar la respuesta warfarina debido a la disminución del metabolismo y alteración de la síntesis de la coagulación de la Administración IV factores: Inyectar 2 mg / ml solución IV lenta (más de 1-2 minutos) en una vena periférica no se recomienda para IM Mantener consumo constante de alimentos que contienen vitamina K-alto consumo de vitamina K puede disminuir el efecto de la warfarina Trombosis Prevención / tratamiento: Si INR 1.0-1.3 línea de base es, administrar dosis de carga de 0,1-0,2 mg / kg PO QDAY 1 día Comprobar la INR en los días 2-4 y ajustar la dosis diaria para mantener INR entre 2.0 y 3.0 (a menos que el reemplazo de la válvula indica un rango más alto) Utilice 0,1 mg / kg de iniciar la terapia con insuficiencia hepática o en pacientes que han tenido una dosis de mantenimiento típico procedimiento de Fontan: 0,09 -0,33 mg / kg / día, con bebés de 12 meses de edad que requieren dosis menudo en extremo alto del rango de anticoagulación consistente en los niños es difícil y requiere una estrecha supervisión y dosis frecuentes ajustes Consulte la ACCP recomendaciones o el protocolo institucional para la duración del tratamiento dependen de la indicación y bebés los niños que recibieron vitamina nutrición K-complementado (incluidos los preparados para lactantes): puede ser resistente a bebés terapia con warfarina con la dieta de la leche humana: puede ser sensibles a las consideraciones de dosificación de terapia con warfarina insuficiencia hepática puede potenciar la respuesta warfarina debido a la disminución del metabolismo y la síntesis de factores de coagulación deteriorada carga: 0,1 mg / kg PO QDAY 2 días dosis de mantenimiento típico: 0,1 mg / kg PO QDAY ajustar la dosis para lograr INR deseado rango de dosis de mantenimiento común: 0,05 a 0,34 mg / kg dosis PO QDAY anticoagulación bajos requerido para producir nivel terapéutico de anticoagulación inicial : 5 mg PO QDAY Mantenimiento: 2-5 mg PO Consideraciones QDAY dosificación mostrar ancianos mayor que PT respuesta esperada / INR a los efectos anticoagulantes de la warfarina, posiblemente debido a la disminución de la función hepática que resulta en una disminución del metabolismo de warfarina y la síntesis de factores de coagulación se debe estar deteriorado utilizado en individuos de edad avanzada que tienen mayor riesgo de Advertencias hemorragia Box Negro Advertencias la warfarina de sodio puede causar que es más probable que ocurra durante el período de puesta en marcha y con una dosis más alta (lo que resulta en un INR superior) factores de riesgo de sangrado incluyen alta grave o mortal sangrado sangrado intensidad de la anticoagulación (INR superior a 4), a la edad de 65 años o más, los DPN muy variables, antecedentes de sangrado gastrointestinal, hipertensión, enfermedad cerebrovascular, enfermedad cardíaca grave, anemia, cáncer, trauma, insuficiencia renal, fármacos concomitantes, y la larga duración de el tratamiento con warfarina control regular de INR se debe realizar en todos los pacientes tratados que están en alto riesgo de sangrado pueden beneficiarse de un seguimiento más frecuente INR, el ajuste cuidadoso de la dosis de INR deseado y una menor duración de la terapia de los pacientes deben ser instruidos sobre las medidas de prevención para minimizar el riesgo de sangrado y reportar inmediatamente cualquier signo o síntoma de sangrado a su médico Contraindicaciones Embarazo, excepto en mujeres con válvulas cardíacas mecánicas tendencias hemorrágicas o discrasias sanguíneas recientes o previstas SNC o la cirugía del ojo o cirugía traumática que resulta en grandes superficies abiertas sangrantes tendencias asociadas con hemorragia del SNC, aneurisma cerebral, disección de la aorta, la pericarditis y derrame pericárdico, endocarditis bacteriana, y ulceración activa o hemorragia manifiesta de la IG, GU, o del tracto Amenaza de aborto, eclampsia y preeclampsia pacientes sin supervisión respiratorias con condiciones asociadas con un potencial alto nivel de incumplimiento (por ejemplo, demencia, alcoholismo, psicosis) de punción espinal y otros procedimientos diagnósticos o terapéuticos con potencial para incontrolable hemorragia bloqueo anestésico regional o lumbar Mayor Precauciones las dosis más bajas pueden estar justificados en los ancianos, pacientes debilitados, la desnutrición, CHF, o enfermedad del hígado no provoca efecto directo sobre un trombo establecido, ni revertir el daño tisular isquémico INR 4.0 parece proporcionar ningún beneficio terapéutico adicional en la mayoría de los pacientes y se asocia con un mayor riesgo de sangrado de necrosis de la piel comunicado con el uso precaución en pacientes con riesgo de hemorragia, necrosis, o trombocitopenia, trombosis venosa profunda gangrena inducida por heparina (puede diferir la warfarina, hasta la generación de trombina es controlado y trombocitopenia ha resuelto) Las pruebas genéticas pueden estar justificados para determinar la mejor dosis para las variaciones de los pacientes individuales en el CYP2C9 y genes VKORC1 puede modificar la respuesta Asesorar a los pacientes que reciben warfarina para realizar una aviso que indique que están sometidos a terapia anticoagulante, para alertar al personal médico / de uso de emergencia precaución en los pacientes con infección aguda o la tuberculosis o las condiciones activo que puede alterar los antibióticos normales GI flora y la fiebre puede cambiar la respuesta a la warfarina, pueden desprender émbolos de placas ateromatosas pueden experimentar síntomas dependiendo en el sitio de la embolización órganos comunes como el páncreas, el hígado, los riñones y el bazo, lo que puede conducir a la necrosis o uso muerte precaución en pacientes con prolongado de vitamina K insuficiencias enfermedad de la tiroides puede aumentar la capacidad de respuesta warfarina puede perjudicar la síntesis de factores de coagulación en pacientes con función hepática reducida , independientemente de la etiología, el cual a su vez puede conducir a una mayor sensibilidad a la warfarina clasificado en la categoría lactancia embarazo: D para mujeres con válvulas cardíacas mecánicas que están en alto riesgo de tromboembolismo la categoría X (es decir, contraindicado) para otras poblaciones embarazadas exposición durante el embarazo provoca un reconocido patrón de malformaciones congénitas (embriopatía por warfarina y fetotoxicidad), hemorragia fetal mortal, y un mayor riesgo de aborto espontáneo y mortalidad fetal verificar el estado de embarazo de las mujeres de la capacidad de reproducción antes de iniciar las hembras terapia de asesoramiento de la capacidad de reproducción a utilizar métodos anticonceptivos eficaces durante el tratamiento, y durante al menos 1 mes después de la última dosis de lactancia warfarina: No es excretada en la leche materna como se informa en estudio publicado limitado (Comité AAP afirma compatibles con la lactancia) debido al potencial de reacciones adversas graves, incluyendo sangrado en lactante, debe tener en cuenta el desarrollo y la salud beneficios de la lactancia materna, junto con las madres necesidad clínica para monitorizar el tratamiento de los lactantes hematomas o hemorragias del embarazo categorías a: en general aceptable. Los estudios controlados en mujeres embarazadas no muestran ninguna evidencia de riesgo fetal. B: Puede ser aceptable. Cualquiera de los estudios en animales no muestran ningún riesgo, pero los estudios en humanos no estudios disponibles o animales mostraron riesgos menores y estudios humanos hechas y no mostraron ningún riesgo. C: Utilizar con precaución si los beneficios superan los riesgos. Los estudios en animales muestran riesgo y no estudios humanos disponibles o ni animal ni estudios en humanos hacen. D: El uso en emergencias que amenazan la vida cuando ningún fármaco más seguro disponible. Evidencia positiva de riesgo fetal humano. X: No debe usarse en el embarazo. Riesgos que implica mayores que los beneficios potenciales. existen alternativas más seguras. ND: No disponible. Farmacogenómica metaboliza principalmente a través de la oxidación en el hígado por CYP2C9 ejerce su efecto anticoagulante por inhibición de la proteína de VKORC1 Dosis influenciada por factores genéticos (CYP2C9, los genotipos de VKORC1) portadores de CYP2C92 y CYP2C93 requerir 19-33 reducción de la dosis, respectivamente, por cada alelo en comparación con las personas que llevar a los portadores del alelo 1 del alelo a VKORC1 requiere reducción de la dosis 28 por alelo en su genotipo en comparación con las personas que llevan a ninguno laboratorios de pruebas genéticas las siguientes empresas ofrecen pruebas genéticas para CYP2C9 y VKORC1 variantes AutoGenomics (http://www. autogenomics. com ) EntroGen (http://www. entrogen. com) Kimball Genetics (http://www. kimballgenetics. com) Nanosphere (http://www. nanosphere. us) Osmetech (http://www. osmetech. com) Laboratorios especialidad (http://www. specialtylabs. com) Administración IV Solución de incompatibilidades: D10W, NS (), LR () en forma de Y: aminofilina, NH4Cl (), bretilio, ceftazidima, dobutamina, ciprofloxacina, cimetidina, esmolol, labetalol , metronidazol, timbres, vancomicina (puede ser compatible a baja conc de la warfarina), y promazina IV Preparación reconstituir en 2,7 ml SWI obtener ml solución inyectable uso solución de 2 mg / reconstituido dentro de las 4 horas de descarte parte no utilizada IV Administración Inyectar 2 mg / ml solución lentamente (durante 1-2 minutos) en una vena periférica IV almacenamiento Para ver la información del formulario en primer lugar crear una lista de planes. Su lista se guardará y se puede modificar en cualquier momento. La adición de los planes le permite: Ver el formulario y cualquier restricción para cada plan. Gestionar y ver todos sus planes juntos incluso los planes en diferentes estados. Comparar el estado formulario a otros medicamentos de la misma clase. Acceder a su lista de planes en cualquier dispositivo móvil o de escritorio. Se proporciona la información anterior para fines informativos y educativos solamente. Los planes individuales pueden variar y cambia la información del formulario. Póngase en contacto con el proveedor del plan aplicable para la información más actualizada. Ver explicaciones para gradas y restricciones Este medicamento está disponible en la más baja co-pago. Por lo general, estos son los medicamentos genéricos. Este medicamento está disponible en un nivel medio de co-pago. Por lo general, estos son los preferidos (en el formulario) los medicamentos de marca. Este medicamento está disponible en un nivel superior co-pago. Por lo general, estos son los medicamentos de marca no preferidos. Este medicamento está disponible en un nivel superior co-pago. Por lo general, estos son los medicamentos de marca no preferidos o productos de venta con receta especialidad. Este medicamento está disponible en un nivel superior co-pago. Por lo general, estos son los medicamentos de marca no preferidos o productos de venta con receta especialidad. Este medicamento está disponible en un nivel superior co-pago. Por lo general, estos son los medicamentos de marca no preferidos o productos de venta con receta especialidad. NO cubrir los medicamentos que no están cubiertos por el plan. Las drogas de autorización previa que requieren autorización previa. Esta restricción exige que los criterios clínicos específicos cumplirse antes de la aprobación de la prescripción. Límites de cantidad de fármacos que tienen límites de cantidad asociados con cada receta. Esta restricción general, se limita la cantidad del medicamento que será cubierta. Paso medicamentos de terapia que tienen terapia escalonada asociado con cada receta. Esta restricción general requiere que ciertos criterios se cumplen antes de su aprobación por la receta. Otras restricciones fármacos que tienen más restricciones que la autorización previa, límites de cantidad, y la terapia de paso asociada con cada receta.